ラベル HbA1c値 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示
ラベル HbA1c値 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示
post 2012年3月15日木曜日 20:07

内科 a#09, 2012-03-15 (木)

今日は院長の牧田さんが診てくださいました。開口一番、血糖値のコントロールは巧く行っているようです。今日の測定値で；
  •  HbA1cは9.2%
  • BGC(血糖値)は、185mg/dL
来月には、8%台に成るでしょう。むしろ、問題は高血圧が好転していない事です。高血圧は腎臓のパラメータを悪化させるので、このままでは悪のスパイラルから抜け出せません。ついては；
  • Aldactone-A 50mg錠を、朝食後に1tab服用
と処方します、との事になった。腎臓の薬は判らないので、それに従うことになりました。もう少し早ければ...、との事でした。

これまでのグラフ、
図1
を元に、GA剤である；
  •  Nelbis 250mg*(朝0tab,昼1t,夜2t) →  (朝0t,昼2t,夜2t)
にお願いしたら、この薬は効果があるようだから処方しましょうとのことでした。患者の意見を無下に却下しないという内科医さんには頭がさがります。

 次回、2012-04-19(木)-11:30。

なお、帰りの電車で図1を眺めていると、シンプルにBGC(血糖値)だけを抜き出しして、5週間ごとのプロットと思いました；
図２　血糖値だけのプロット。横軸の大目盛りは5週=35日。
 こうして観ると、Byettaを始めた「2011-11-14」頃からゆっくりと指数関数的に血糖値が減少しているように思う。ある意味;
  • 「Byetta-Amaryl」連合で「自己インスリンの自然の動きを引き出し」、
  • Nelbis で、昼食・夜食後の「糖新生の過剰な反応を抑える」。
という、生態系としては自立的な動きによるホメオスタシスが回復しつつあることを表しているのではないか。すこし、データ解析の目で考えて行こうと感じた。

次回までに、血糖値；
  • 現状：150〜250mg/dLを
  • 目標：100〜150mg/dLに
 したいな。要点は「夜食の減量」だろう。生化学的には難しいかもしれぬが、簡単なモデルとしては、「血糖値 ∝ 摂取量」と思われる。当面、夕食の量を、血糖値の削減目標に合わせてみると；

  •  血糖値の現状平均値200mg/dL →目標平均値150mg/dL；Δ血糖値=50mg/dL
  • 夕食の削減率＝150/200 〜 75%
    • 仮・夕食摂取量＝500→400g としよう。

長期的には、Nelbis, Byetta, Amarylの順で、投薬量を減少させていきたいものだ。


【血糖値グラフに関連するページ】
    投稿者 mNeji 時刻: 20:07 0 コメント
    ラベル: , , , , , , , , ,
    post 2012年2月9日木曜日 20:07

    内科 a#08, 2012-02-09 (木)

    今日から若い医師の方が担当になった。これまでの経緯を確認して頂いた。当方も、血糖などの経時変化のグラフを提出し論議した；

    • 上の図は、以前の投稿「GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動」につながる。
    • 今回、表計算ソフトウェア(LobreOffice, Calc)が不調の為に、画像コピーで出したものなので、一部変になっているが、プロットは正しい。

    その結果、現状の投薬を維持するが、Rasilez150mgをCoversyl4mgに変えるとの事。Rasilezは脳卒中を起こし易い危険性があるとのこと。投薬は下記のごとし；
    1. Byetta 10μg*(朝1shot,夜1s)
    2. Nelbis 250mg*(朝1tab,昼1t,夜1t) →  (朝0t,昼1t,夜2t)
      •  朝の血糖値が高めで、昼の血糖値がやや低めなので。
      • 米国では、9tabまでは許されているそうだ。なぜ日本では3tabの制限なのだろうか？
    3. Amaryl 3mg*(朝1t,夜1t)
    4. Rasilez150mg(朝1t) →Coversyl4mg(朝1t)
    5. Calblock 16mg(夜1t)
    なお、11:15の測定では、
    • HbA1cは10.1%, 
    • BGC(血糖値)は、192mg/dL
    ここら辺を安定するには、「夕食の量を半減する」のが効果的と思うが、 当面；
    • 「夕食の量を3/4に落とす」
    のをトライしてみるかな。
    投稿者 mNeji 時刻: 20:07 0 コメント
    ラベル: , , , , , ,
    post 2011年11月18日金曜日 12:30

    GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動

    前回の記事「内科 a#05, 2011-11-10 (木) 」で報告したように、Victozaから、やはりGLP-1アナログ製剤のByettaに交換して8日目になった。私の場合、この方が血糖値に効果があるようだ。下の時間推移グラフには；
    • 血糖値(食前):BGC
    • HbA1c値
    • 糖尿病の製剤の量
    • プールでの時間
    を同時にプロットしている。当面、「青の四角」が血糖値である。


    この図から判る事は、
    • 「Victoza0.9mg/日」の場合、350〜450mg/dLと暴走している。
    • 「Byetta5μg*2/日」の場合、250〜350mg/dLとやや改善している。
      • Byettaへの変更と同時に、「Amaryl ３mg/日 → 3mg*2/日」も行われている。
      • でも、Amarylの効果はあまりないように感じられる。安定したらAmarylを抜いてみれば、その検証が出来ると思う。
    • この図のその後の経過は、「内科 a#08, 2012-02-09 (木)」を参照ください。
    従って、今後「Byetta10g*2/日」とか、BG剤の併用があれば、150〜200mg/dL程度に抑制できる可能性があるような気がする。ただし、BG剤は腎臓に対して負荷が高そうなので、担当医が許可を出してくれないかもしれない。
    •  ここまで来たのだから、出来る事は「夕食の中止」位しか、出来る事はなくなって来たようだ。

    Byettaの効果が高いのは「肝臓での糖新生の抑制」が正しく作用した結果ではないだろうか。もし「長時間型のByetta」が出てくれば、睡眠中の「過剰な糖新生」が効果的に抑制されて正常な血糖値がキープできという夢が実現できるかも知れない。

    【GLP-1アナログ製剤】の作用と名称について；
    • バイエッタの添付資料(2010-10作成 第１版)の「薬効薬理」の項
      • GLP-1受容体アゴニスト作用
        • 本剤は、in vitro試験において内因性GLP-1と同様にGLP-1受容体に結合し、細胞内cAMPを増加させるGLP-アゴニスト活性を示した。
          • 「in vitro」＝「試験管内の」
          • 「cAMP」＝環状アデノシン１リン酸(Cyclic adenosine monophosphate)
          • 「アゴニスト(agonist)」＝生体内の受容体分子に働いて神経伝達物質やホルモンなどと同様の機能を示す作動薬のこと。← Wikipedia
    • 他の表現：GLP-1：ウィキペディア
      • GLP-1アナログ製剤
      • GLP-1受容体作動薬
        • このbloggerでは簡単の為に「GLP-1アナログ」で統一する事にします。　


    ーーーー このポストの履歴
    1. 開始 2011-11-18 (金) 14:02
    2. 追加 2011-11-18  (金) 20:22  イーライリリー 開発中の新薬、トラゼンタ
    3. 追加 2011-11-19  (土) 11:40  【GLP-1アナログ製剤】の作用と名称

    投稿者 mNeji 時刻: 12:30 0 コメント
    ラベル: , , , , , , , , , , , , , , ,
    post 2011年9月5日月曜日 14:24

    Amarylの効果か？

    09-02から，Amaryl1mgを朝食後に一錠服用するようになった。其の結果；
    • 朝食前30minにVictoza0.9mgを注入する後で，ややきつい食欲不信(軽い不快感)が在ったのが，多少薄らいだ。
      • 理由は判りませんが，Amaryl を服用1日目から善い感じを受け始めた。
    • これまで, 昼食・夜食前のRapidは段階的に下げているにも関わらず，血糖値が200mg/dLの大台を切り始めている。
    体感的に「Victoza+Amaryl」は効果的な段階にあると思える。ただ，以前Amarylを近くの大学病院系の病院で処方されて；
    • 劇的にHbA1cが下がったものの，再上昇が起こった
    という苦い経験がある。今回は「Victozaによる食欲抑制効果」が持続している間に；
    • 食欲の抑制機構を敏感にして，
    • 摂食量を意識的に減少させる。
    • 運動も段階的に再開していきたい。
    事が大切だろうと感じている。このような投薬をして下さっている「AGE牧田クリニックの牧田善二医師」に感謝を表します。

    ーーーー
    このポストの履歴
    1. 開始  2011-09-05 (月) 14:24
    2. 修正  2011-09-06  (火) 01:19　Title:アクトス→Amaryl

    投稿者 mNeji 時刻: 14:24 0 コメント
    ラベル: , , ,
    post 2011年7月29日金曜日 23:53

    内科 a#01


    ある本；

        「肉もお酒も楽しんで糖尿病が良くなる」
            牧田 善二・著
            小学館, 2010-10
            ISBN987-4-409-304572-8

    の著者の病院；


    に行って来た。


    これまでの内科医と大幅に違う見解を示された；
    • 血糖値のコントロールは十分に達成出来ている
      • HbA1c値=6.4% ←自分の血糖値データとも矛盾していない。
        • 其のデータには「液クロマトグラフィ」のような図が載っていた。
        • こういうのを出してくれると安心だ。
    • 経口薬は，取りあえず，すべて中止。
    • インスリン自己注射はおいおい中止する。
    • 恐らく，ビクトーザだけですむ可能性が高い。
      • 今日の採血の結果で「自己インスリンの分泌量」が判るので，それがokならヴィクトーザを出せるだろう。
    • むしろ腎臓の状態は悪いが，今日の血液検査の結果が出たら，処方を決めて投与を開始する。
    大変にクリアカットな説明で安心した。今後の展開が素直に往けば，嬉しいが...。

    素人の感覚だが；

    • 2007年の暮れに左膝蓋骨骨折の手術にともない、インスリン時小注射を開始し、その後、幾つかの工夫の結果、血糖値・HbA1c値ともに安定しているが、健康が回復したとは思えない。
    • これまでに２回、24時間の畜尿により「C-ペプチド」は十分にでている。
    • 従って、自己の膵臓から分泌されるインスリンと、自己注射のインスリンとで、「高インスリン血症」状態にあると推定される。
    • この原因；
      • 食べ過ぎによる「血糖値上昇」と「肥満」
      • 肝臓での「糖新生」が亢進していて、「血糖値を底上げ」
    • 「自己インスリンの分泌量」がどうなるかに着目！！！


    ーーーー
    このポストの履歴
    1. 開始  2011-07-29 (金) 23:53
    2. 追加 2011-11-18  (金) 13:18 本の名、AGE牧田クリニック、素人の感覚

    投稿者 mNeji 時刻: 23:53 0 コメント
    ラベル: , , , , , , ,
    登録: 投稿 (Atom)