内科 a#09, 2012-03-15 (木)

今日は院長の牧田さんが診てくださいました。開口一番、血糖値のコントロールは巧く行っているようです。今日の測定値で；

•  HbA1cは9.2%
• BGC(血糖値)は、185mg/dL

来月には、8%台に成るでしょう。むしろ、問題は高血圧が好転していない事です。高血圧は腎臓のパラメータを悪化させるので、このままでは悪のスパイラルから抜け出せません。ついては；

• Aldactone-A 50mg錠を、朝食後に1tab服用

と処方します、との事になった。腎臓の薬は判らないので、それに従うことになりました。もう少し早ければ...、との事でした。

これまでのグラフ、

図1

を元に、GA剤である；

•  Nelbis 250mg*(朝0tab,昼1t,夜2t) →  (朝0t,昼2t,夜2t)

にお願いしたら、この薬は効果があるようだから処方しましょうとのことでした。患者の意見を無下に却下しないという内科医さんには頭がさがります。

 次回、2012-04-19(木)-11:30。

なお、帰りの電車で図1を眺めていると、シンプルにBGC(血糖値)だけを抜き出しして、5週間ごとのプロットと思いました；

図２　血糖値だけのプロット。横軸の大目盛りは5週=35日。

 こうして観ると、Byettaを始めた「2011-11-14」頃からゆっくりと指数関数的に血糖値が減少しているように思う。ある意味;

• 「Byetta-Amaryl」連合で「自己インスリンの自然の動きを引き出し」、
• Nelbis で、昼食・夜食後の「糖新生の過剰な反応を抑える」。

という、生態系としては自立的な動きによるホメオスタシスが回復しつつあることを表しているのではないか。すこし、データ解析の目で考えて行こうと感じた。

次回までに、血糖値；

• 現状：150〜250mg/dLを
• 目標：100〜150mg/dLに

 したいな。要点は「夜食の減量」だろう。生化学的には難しいかもしれぬが、簡単なモデルとしては、「血糖値 ∝ 摂取量」と思われる。当面、夕食の量を、血糖値の削減目標に合わせてみると；

•  血糖値の現状平均値200mg/dL →目標平均値150mg/dL；Δ血糖値=50mg/dL
• 夕食の削減率＝150/200 〜 75%
• 仮・夕食摂取量＝500→400g としよう。

長期的には、Nelbis, Byetta, Amarylの順で、投薬量を減少させていきたいものだ。


【血糖値グラフに関連するページ】

• 「GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動」← 2011-11-18記事
• 「内科 a#08, 2012-02-09 (木)」← 2012-02-29記事。
• 「HbA1cの長期挙動」 ←2012-10-08 この記事のその後のデータと説明

内科 a#08, 2012-02-09 (木)

今日から若い医師の方が担当になった。これまでの経緯を確認して頂いた。当方も、血糖などの経時変化のグラフを提出し論議した；

• 上の図は、以前の投稿「GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動」につながる。
• 今回、表計算ソフトウェア(LobreOffice, Calc)が不調の為に、画像コピーで出したものなので、一部変になっているが、プロットは正しい。

その結果、現状の投薬を維持するが、Rasilez150mgをCoversyl4mgに変えるとの事。Rasilezは脳卒中を起こし易い危険性があるとのこと。投薬は下記のごとし；

1. Byetta 10μg*(朝1shot,夜1s)
2. Nelbis 250mg*(朝1tab,昼1t,夜1t) →  (朝0t,昼1t,夜2t)
•  朝の血糖値が高めで、昼の血糖値がやや低めなので。
• 米国では、9tabまでは許されているそうだ。なぜ日本では3tabの制限なのだろうか？
3. Amaryl 3mg*(朝1t,夜1t)
4. Rasilez150mg(朝1t) →Coversyl4mg(朝1t)
5. Calblock 16mg(夜1t)

なお、11:15の測定では、

• HbA1cは10.1%, 
• BGC(血糖値)は、192mg/dL

ここら辺を安定するには、「夕食の量を半減する」のが効果的と思うが、 当面；

• 「夕食の量を3/4に落とす」

のをトライしてみるかな。

内科 a#07, 2012-01-05 (木)

正月直後の為か、待合室は一杯だったが、それでも予定のようにいった。とても患者捌きがクールだ。

採血時の即時データ；

• HbA1c 11.1%, 11:27
• 次回は少し改善すると思いますが...。
• BGC 239mg/dL

腎臓の指標もフラットか、幾分改善気味なので、 Byetta 10ug*2/dayは続行する。

SU剤のAmaryl3mg*2/dayはこれ以上増やせない。ただ念願のGB剤として、Nelbis250mg*3/dayを新たに出して頂けた。これと節食と組合わされば、血糖値と体重に改善が出来る可能性が高そうだ。

次回、2011-02-09 (木) 11:15。

内科の後、天気がよいので八重洲ブックセンターまで裏通りを散歩。小さな食事処がいっぱいあるようです。仕事始めの人々が列をなしているところは美味そうでした。

内科 a#01

ある本；

    「肉もお酒も楽しんで糖尿病が良くなる」
        牧田 善二・著
        小学館, 2010-10
        ISBN987-4-409-304572-8

の著者の病院；

• AGE牧田クリニック

に行って来た。


これまでの内科医と大幅に違う見解を示された；

• 血糖値のコントロールは十分に達成出来ている
• HbA1c値=6.4% ←自分の血糖値データとも矛盾していない。
• 其のデータには「液クロマトグラフィ」のような図が載っていた。
• こういうのを出してくれると安心だ。
• 経口薬は，取りあえず，すべて中止。
• インスリン自己注射はおいおい中止する。
• 恐らく，ビクトーザだけですむ可能性が高い。
• 今日の採血の結果で「自己インスリンの分泌量」が判るので，それがokならヴィクトーザを出せるだろう。
• むしろ腎臓の状態は悪いが，今日の血液検査の結果が出たら，処方を決めて投与を開始する。

大変にクリアカットな説明で安心した。今後の展開が素直に往けば，嬉しいが...。

素人の感覚だが；

• 2007年の暮れに左膝蓋骨骨折の手術にともない、インスリン時小注射を開始し、その後、幾つかの工夫の結果、血糖値・HbA1c値ともに安定しているが、健康が回復したとは思えない。
• これまでに２回、24時間の畜尿により「C-ペプチド」は十分にでている。
• 従って、自己の膵臓から分泌されるインスリンと、自己注射のインスリンとで、「高インスリン血症」状態にあると推定される。
• この原因；
• 食べ過ぎによる「血糖値上昇」と「肥満」
• 肝臓での「糖新生」が亢進していて、「血糖値を底上げ」
• 「自己インスリンの分泌量」がどうなるかに着目！！！

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このポストの履歴

1. 開始  2011-07-29 (金) 23:53
   
2. 追加 2011-11-18  (金) 13:18 本の名、AGE牧田クリニック、素人の感覚