内科 a#09, 2012-03-15 (木)

今日は院長の牧田さんが診てくださいました。開口一番、血糖値のコントロールは巧く行っているようです。今日の測定値で；

•  HbA1cは9.2%
• BGC(血糖値)は、185mg/dL

来月には、8%台に成るでしょう。むしろ、問題は高血圧が好転していない事です。高血圧は腎臓のパラメータを悪化させるので、このままでは悪のスパイラルから抜け出せません。ついては；

• Aldactone-A 50mg錠を、朝食後に1tab服用

と処方します、との事になった。腎臓の薬は判らないので、それに従うことになりました。もう少し早ければ...、との事でした。

これまでのグラフ、

図1

を元に、GA剤である；

•  Nelbis 250mg*(朝0tab,昼1t,夜2t) →  (朝0t,昼2t,夜2t)

にお願いしたら、この薬は効果があるようだから処方しましょうとのことでした。患者の意見を無下に却下しないという内科医さんには頭がさがります。

 次回、2012-04-19(木)-11:30。

なお、帰りの電車で図1を眺めていると、シンプルにBGC(血糖値)だけを抜き出しして、5週間ごとのプロットと思いました；

図２　血糖値だけのプロット。横軸の大目盛りは5週=35日。

 こうして観ると、Byettaを始めた「2011-11-14」頃からゆっくりと指数関数的に血糖値が減少しているように思う。ある意味;

• 「Byetta-Amaryl」連合で「自己インスリンの自然の動きを引き出し」、
• Nelbis で、昼食・夜食後の「糖新生の過剰な反応を抑える」。

という、生態系としては自立的な動きによるホメオスタシスが回復しつつあることを表しているのではないか。すこし、データ解析の目で考えて行こうと感じた。

次回までに、血糖値；

• 現状：150〜250mg/dLを
• 目標：100〜150mg/dLに

 したいな。要点は「夜食の減量」だろう。生化学的には難しいかもしれぬが、簡単なモデルとしては、「血糖値 ∝ 摂取量」と思われる。当面、夕食の量を、血糖値の削減目標に合わせてみると；

•  血糖値の現状平均値200mg/dL →目標平均値150mg/dL；Δ血糖値=50mg/dL
• 夕食の削減率＝150/200 〜 75%
• 仮・夕食摂取量＝500→400g としよう。

長期的には、Nelbis, Byetta, Amarylの順で、投薬量を減少させていきたいものだ。


【血糖値グラフに関連するページ】

• 「GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動」← 2011-11-18記事
• 「内科 a#08, 2012-02-09 (木)」← 2012-02-29記事。
• 「HbA1cの長期挙動」 ←2012-10-08 この記事のその後のデータと説明

GLP-1アナログ製剤の導入前後の血糖値の挙動

前回の記事「内科 a#05, 2011-11-10 (木) 」で報告したように、Victozaから、やはりGLP-1アナログ製剤のByettaに交換して8日目になった。私の場合、この方が血糖値に効果があるようだ。下の時間推移グラフには；

• 血糖値(食前):BGC
• HbA1c値
• 糖尿病の製剤の量
• プールでの時間

を同時にプロットしている。当面、「青の四角」が血糖値である。

この図から判る事は、

• 「Victoza0.9mg/日」の場合、350〜450mg/dLと暴走している。
• 「Byetta5μg*2/日」の場合、250〜350mg/dLとやや改善している。
• Byettaへの変更と同時に、「Amaryl ３mg/日 → 3mg*2/日」も行われている。
• でも、Amarylの効果はあまりないように感じられる。安定したらAmarylを抜いてみれば、その検証が出来ると思う。
• この図のその後の経過は、「内科 a#08, 2012-02-09 (木)」を参照ください。

従って、今後「Byetta10g*2/日」とか、BG剤の併用があれば、150〜200mg/dL程度に抑制できる可能性があるような気がする。ただし、BG剤は腎臓に対して負荷が高そうなので、担当医が許可を出してくれないかもしれない。

•  ここまで来たのだから、出来る事は「夕食の中止」位しか、出来る事はなくなって来たようだ。

Byettaの効果が高いのは「肝臓での糖新生の抑制」が正しく作用した結果ではないだろうか。もし「長時間型のByetta」が出てくれば、睡眠中の「過剰な糖新生」が効果的に抑制されて正常な血糖値がキープできという夢が実現できるかも知れない。

•  イーライリリーのサイトで糖尿病関連の新薬を探すと
• 開発中の新薬リスト ← この中で関連しそうなのが

• LY2148568 (エキセナチド) 持続性製剤	【剤型追加】　2型糖尿病	申請中
  LY2189265 (一般名：未定) 皮下注製剤	2型糖尿病	第Ⅱ相

• 2型糖尿病治療薬「トラゼンタ®」新発売: 2011年9月15日：プレス発表資料
• あ、自分には胆石があるから駄目だ。

【GLP-1アナログ製剤】の作用と名称について；

• バイエッタの添付資料(2010-10作成 第１版)の「薬効薬理」の項
• GLP-1受容体アゴニスト作用
• 本剤は、in vitro試験において内因性GLP-1と同様にGLP-1受容体に結合し、細胞内cAMPを増加させるGLP-アゴニスト活性を示した。
• 「in vitro」＝「試験管内の」
• 「cAMP」＝環状アデノシン１リン酸(Cyclic adenosine monophosphate)
• 「アゴニスト(agonist)」＝生体内の受容体分子に働いて神経伝達物質やホルモンなどと同様の機能を示す作動薬のこと。← Wikipedia
• 他の表現：GLP-1：ウィキペディア
• GLP-1アナログ製剤
• GLP-1受容体作動薬
• このbloggerでは簡単の為に「GLP-1アナログ」で統一する事にします。　

ーーーー このポストの履歴

1. 開始 2011-11-18 (金) 14:02
2. 追加 2011-11-18  (金) 20:22  イーライリリー 開発中の新薬、トラゼンタ
3. 追加 2011-11-19  (土) 11:40  【GLP-1アナログ製剤】の作用と名称

内科 a#04 (2011-10-06)

血糖値は暴走状態ながら、上限を示しつつありそうな事と，体調が悪くない事を確認された。

次に，「アルブミン／Creー尿」の九月の値が７月の値に比べてファクターの改善があったので、腎臓の状況は好転していると推定される、との事でした。

これらを踏まえて，Victozaはさらに一ヶ月延長して，アマリール1mg→3mgに増量する事になった。

糖新生に効果のあるBiguanide系の投薬をお聴きしたが，Victozaとの併用は保険では許されていないとの事。自費での服用可能性をお聴きしてみるか。

Amarylの効果か？

09-02から，Amaryl1mgを朝食後に一錠服用するようになった。其の結果；

• 朝食前30minにVictoza0.9mgを注入する後で，ややきつい食欲不信(軽い不快感)が在ったのが，多少薄らいだ。
• 理由は判りませんが，Amaryl を服用1日目から善い感じを受け始めた。
• これまで, 昼食・夜食前のRapidは段階的に下げているにも関わらず，血糖値が200mg/dLの大台を切り始めている。

体感的に「Victoza+Amaryl」は効果的な段階にあると思える。ただ，以前Amarylを近くの大学病院系の病院で処方されて；

• 劇的にHbA1cが下がったものの，再上昇が起こった

という苦い経験がある。今回は「Victozaによる食欲抑制効果」が持続している間に；

• 食欲の抑制機構を敏感にして，
• 摂食量を意識的に減少させる。
• 運動も段階的に再開していきたい。

事が大切だろうと感じている。このような投薬をして下さっている「AGE牧田クリニックの牧田善二医師」に感謝を表します。

• AGE牧田クリニック
• 肉もお酒も楽しんで糖尿病が良くなる

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1. 開始  2011-09-05 (月) 14:24
2. 修正  2011-09-06  (火) 01:19　Title:アクトス→Amaryl
   

内科 a#03

蒸し暑い最中に出頭（2011-09-01）。

• もう少しビクトーザ(Victoza)は継続する事になった。
• Rapidは止めて，アマリール錠(Amaryl 1mg)に切り替え。
• 食欲がでないならば，ご飯の摂取を無理にしなくてもよい。
• 徐々に飯の量を減少してみる。
• 採血用の機械のバネが不安定なで，昨年からこれで三台目とぼやいたら，
• 業者に行って下さるとの事；
• 本来は1500円だが，無償で出すよ，とのこと。
• 今朝見たら，構造が替わっていた。
• 血糖値や投薬量のグラフを提示したら，これはこれで良いが，表形式のデータを所望された。来月までにLibreOfficeのCalcの使い方を検討しなくては。

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1. 開始  2011-09-02 (金) 10:55